Способы лечения меланомы современными методами

Цвет кожи человека зависит от клеток меланоцитов, вырабатывающих пигмент меланин под воздействием ультрафиолетового излучения.

В случае нарушения работы этих клеток может возникнуть злокачественная опухоль меланома, которая является одной из разновидностей рака.

Особой зоной риска являются пигментные невусы в виде родимых пятен и родинок, особенно на открытых участках тела. Меланома обычно имеет темный цвет, но известны и беспигментные варианты.

Доля меланомы в общем количестве больных раком кожи составляет около 10%. В зоне риска находятся люди любого возраста, причем наибольшая вероятность возникновения заболевания приходится на людей, имеющих один из следующих признаков:

• светлая кожа и рыжие волосы;
• голубые, зеленые или серые глаза;
• перенесенные в детском и юношеском возрасте ожоги;
• постоянное обгорание на солнце;
• наличие заболевшего родственника;
• предраковое заболевание кожного покрова.

Какой врач лечит меланому?

Если при обращении к семейному врачу возникает подозрение на развитие такого диагноза, как меланома кожи, пациента направляют на дополнительное исследование. В этом случае требуется прохождение определенных диагностических мероприятий. Терапия меланомы осуществляется непосредственно дерматологом. Если обнаруживается заболевание злокачественного характера, лечением пациента занимается онколог.

В большинстве ситуаций, дерматолог при тщательном осмотре может отличить доброкачественное новообразование на коже от злокачественного. Врач назначает определенные диагностические мероприятия, чтобы определить степень поражения, а также подобрать наиболее подходящие методы лечения.

На раннем этапе симптомы меланомы кожи проявляются образованием на поверхности кожного покрова. Это может быть родинка, невус или другой вид образования. Любые симптомы меланомы подлежат тщательной диагностике. Врач должен провести осмотр всех участков эпидермиса, в том числе и волосяной покров, участки между пальцами, поверхность стоп и область крестца.

Самостоятельно осматривать свое тело рекомендуется как минимум раз в шесть месяцев. При наличии большого количества родинок на теле рекомендуется раз в полгода посещать дерматолога, который определит любые изменения.

Обязательным видом исследования является дерматоскопия. Если возникает подозрение на опухолевидные процессы, назначается биопсия с гистологическим исследованием. Чтобы определить стадию болезни после того, как появляется меланома, онколог назначает биохимическое лабораторное исследование крови. Также назначается ультразвуковое исследование и компьютерная диагностика.

Клиническая картина

Меланома – опасное онкологическое заболевание. Злокачественный процесс начинается в меланоцитах – клетках кожного покрова отвечающих за выработку меланина. По скорости развития данный тип онкологии занимает второе место после рака легких. Когда клетки разрастаются, они затрагивают лимфоузлы и внутренние органы. Внешне болезнь определяют как родинку с нечеткими ассиметричными краями и неравномерным окрасом.

Заболевание проходит 5 стадий:

• 0 стадия – поражается исключительно наружный слой кожи;
• 1 стадия – толщина меланомы не превышает 1 миллиметра;
• 2 стадия – злокачественные процессы затрагивают глубокие слои, толщина образования более 1 мм;
• 3 стадия – глубокое прорастание с поражением лимфатических узлов;
• 4 стадия – сильное метастазирование, поражаются внутренние органы. Неизлечимо.

Чем раньше происходит обнаружение болезни, тем больше шансов у пациента на скорое выздоровление.

Лечение меланомы

Терапия заболевания напрямую зависит от обнаруженной стадией. Если есть первичный очаг, а метастазы отсутствуют, назначается хирургическое иссечение с обширным удалением первичного очага. В некоторых случаях после такого оперативного лечения остаются большие рубцы, которые требуют трансплантации частей ткани. Особенно это важно в том случае, если вмешательство проводится на функционально активных зонах – лицо, верхние или нижние конечности. Такое лечение выполняет пластический хирург.

Если обнаруживаются метастазы при меланоме кожи, хирург-онколог проводится удаление лимфатических узлов. Назначается терапия с помощью противоопухолевых медикаментозных средств, проводится иммунотерапия.

Если невозможно провести оперативное удаление образования и метастазов, на помощь приходят инновационные способы химиотерапевтического лечения. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальную схему терапии. На это влияет стадия болезни, переносимость и эффективность терапии. После каждого пройденного курса химиотерапии пациенту назначается контрольная диагностика для того, чтобы оценить эффективность лечения.

Для лечения меланомы врачи также назначают лучевую терапию. Линейные ускорители с компьютерной томографией позволяют получить трехмерные изображения опухоли. В процессе лечения к тканям образования подаются нужные дозы облучения, а на здоровые ткани эта энергия не распространяется. Такая терапия уменьшает вероятность развития побочных эффектов и осложнений после лечения.

Мнение седьмое. Меланома — непредсказуемая болезнь и всегда с плохим концом.

На самом деле. Так считалось очень долго, но не сейчас. В последние годы мы поняли биологическую суть этой болезни. И можем определить, по какому из возможных сценариев она может развиваться у конкретного человека. Меланома стала более-менее предсказуемой болезнью. И ее прогноз может быть вполне оптимистичным.

На ранних стадиях меланома полностью излечивается. Поэтому так важно как можно раньше обратиться к врачу.

Чтобы удалить плохое образование, сегодня достаточно одного визита в клинику. Не нужно даже ложиться в стационар. Онколог диагностирует меланому. Производит местную анестезию. Аккуратно удаляет опухоль, накладывает небольшой шов. И человек может отправляться домой.

В это время удаленное образование отправляют на гистологическое исследование, которое и позволяет определить его характер, стадию болезни и другие параметры. Через 7–0 дней врач получает эти данные и решает, как дальше действовать.

Первичная меланома, как правило, не требует больших никаких вмешательств. Только наблюдение.

Метастатическая меланома, то есть уже давшая вторичные опухоли, — более серьезный вариант. В зависимости от ее характеристик мы усиливаем лечение с помощью средств, к которым опухоль особо чувствительна.

Это может быть традиционная химиотерапия препаратами-цитостатиками или более новая иммунная или таргетная терапия. Например, последнее направление в онкологии позволяет успешно подавлять меланомы, связанные с мутацией в гене BRAF. Этот тип заболевания чаще встречается у молодых пациентов.

Иммунотерапия действует иначе. Препараты этой группы помогают иммунитету лучше распознавать опухолевые клетки. Организм включает собственную защиту и атакует растущую опухоль. Самые новые и перспективные новинки в этой области называются ингибиторами контрольных точек иммунитета. Они помогают сдержать развитие метастазов и таким образом сохранить человеку жизнь.

Лечение меланомы на первой стадии

Если опухоль расположена на поверхности кожи лица, врачом может использоваться способ Мооса. Эта методика предполагает послойное иссечение тканей опухоли и изучение каждого слоя с помощью микроскопа. Когда под микроскопом не обнаруживаются патологически видоизмененные клетки, операция считается завершенной. Врач накладывает швы. Если такое вмешательство выполняется на первой стадии, излечение наступает у 85% больных.

Мнение первое. Меланома всегда произрастает из родинки или родимого пятна.

На самом деле. Так происходит часто, но далеко не всегда. Опухоль кожи способна образоваться и на неизмененной коже, которая когда-то подвергалась ожогу. Причем это может быть как солнечный ожог, так и химический — например, от воздействия кислотами.

Чем чаще кожа обгорала, тем выше риск, что на этом месте начнется перерождение клеток. Особенно опасны в этом плане ожоги, полученные в детстве.

Кроме того, существуют виды меланом, не связанные с родинками. Это меланома глаза и подногтевого ложа. Их развитие тоже связывают с избыточным влиянием ультрафиолета.

Меланома глаза появляется у любителей загара без солнцезащитных очков. А подногтевая меланома образуется под действием УФ-ламп для маникюра. Сейчас их активно используют в салонах красоты для сушки лака. Так что будьте осторожны: мода может причинить вред.

Терапия меланомы второй стадии

При наличии второй стадии развития меланомы, ткани опухоли распространяются на 4 миллиметра внутрь кожи. Поэтому, когда врач проводит иссечение образования, он захватывает вместе с ним часть здоровой подкожно-жировой клетчатки. Это позволяет полностью удалить все раковые клетки, которые расположены в глубинных слоях дермы.

Дополнительно врачами используются такие методики, как химиотерапия и иммунотерапия. Пациенту вводится препарат с Интерфероном, после чего требуется пройти курс приема цитостатических препаратов.

Благодаря такому лечению уменьшается опасность развития рецидива болезни. Опасность повторного образования опухоли при обнаружении и удалении на второй стадии составляет до 70%.

Лечение меланомы на третьей стадии

Если опухоль локализуется на фалангах пальцев, врачами рассматривается целесообразность полной или частичной ампутации. После оперативного вмешательства пациенту назначается комбинированная химиолучевая терапия. Также он проходит курс иммунотерапии. Химиотерапевтическое воздействие является эффективным в том случае, если опухоль имеет небольшие размеры.

При этом могут использоваться следующие средства:

• Дакарбазин;
• Цисплатин;
• Винбластин;
• Карбоплатин;
• Паклитаксел;
• Фотемустин.

Если обнаруживаются отдаленные метастазы, назначается общее химиотерапевтическое воздействие. Если же меланома затрагивает только окружающие ткани на верхних или нижних конечностях, применяется регионарный способ лечения.

Результативным методом является таргетное химиотерапевтическое воздействие. Но оно может быть рекомендовано не каждому пациенту. Чтобы включить пациента в схему терапии, нужно, чтобы в его организме присутствовала определенная мутация генов. А для обнаружения этой мутации используются предварительные диагностические процедуры – молекулярно-генетические исследования.

После того как онкобольному человеку вводят таргетные лекарственные средства, врачам удается примерно в 80% случаев достичь значительного уменьшения размеров образования либо полностью его ликвидировать. К таким таргетным препаратам относят Иматениб и Траметиниб.

Как это происходит?

Избыточная энергия УФ-излучения, не поглощенная меланином, повреждает ДНК меланоцитов. Количество образующихся при этом димеров тимина (нуклеотид, входящий в химическую структуру ДНК) превышает возможности системы репарации генома. В результате искажается генетическая информация, записанная в молекуле ДНК, что приводит к возникновению мутаций. Накапливаясь, мутационный груз рано или поздно приводит к повреждению участков, кодирующих белки, отвечающие за рост и деление меланоцитов. Срыв регуляции клеточного цикла, дающий клеткам возможность бесконечного деления и роста – основной механизм развития меланомы.

Лечение на четвертой стадии меланомы

На четвертой стадии развития опухоли обнаруживаются дочерние метастазы во многих внутренних органах. Терапия в большинстве случаев является паллиативной. Проводится хирургическое иссечение всей опухоли, всех крупных метастазов, которые причиняют болезненные ощущения. Пациент проходит курс облучения, ему вводят химиопрепараты, также может проводиться введение таргетных препаратов.

Если отсутствует возможность провести удаление вторичных опухолей, врачами рассматривается целесообразность проведения безоперационных процедур. Чтобы удалить метастазы в тканях головного мозга, применяют кибер-нож. Чтобы удалить множественные метастазы в тканях печени, используется радиочастотная абляция.

На четвертой стадии развития меланомы паллиативное лечение помогает замедлить агрессивное распространение метастазов, развитие опухоли. Но вылечиться на этом этапе получается только у 5% онкобольных людей.

Профилактика меланомы

Когда нужно обратиться к врачу? 5 основных признаков меланомы

Выявленная на первой стадии меланома излечивается в 90% случаев, поэтому так важно вовремя заметить патологию и обратиться к дерматологу. Для самоконтроля рекомендуется использовать самодиагностику по методу «АВСDЕ», разработанному американскими дерматологами. Людям из групп риска рекомендуется осматривать себя не реже 1 раза в 2 месяца. В остальных случаях оптимальный интервал – полгода.

АВСDE – это аббревиатура от следующих слов:

• Asymmetry. Асимметричность невуса, т.е. одна половина отличается по форме, размеру или цвету от другой.
• Border irregularity. Неровные, как бы изрезанные края образования, напоминающие географическую карту.
• Color. Изменение цвета родинки – потемнение, появление пятен синего, красного цветов, исчезновение кожного рисунка, волосяных фолликулов и формирование гладкой зеркальной поверхности.
• Diameter. Размер образования более 6 мм требует регулярного врачебного наблюдения.
• Elevation and/or Evolution. Возвышение над кожей, изменение формы и/или размера пигментного невуса за последние 2 месяца.

Осложнения меланомы

Прогнозы развития болезни тесно связаны со степенью развития опухолевидных процессов в организме, а также с тем, есть ли метастазы во внутренних органах.

К основным осложнениям при развитии меланомы относят:

• формирование метастазов в лимфатических узлах либо отдаленных метастазов во внутренних органах;
• развитие злокачественных образований в тканях печени, легких и головного мозга;
• увеличение опухоли в размере.

Вторичные опухоли могут развиваться на поверхности кожи, на легких либо на любых внутренних органах. Кроме того, что возникает новообразование, появляются и такие тревожные симптомы меланомы, как резкая утрата веса без видимых на то причин, ухудшение либо полная потеря аппетита. Возникает постоянная слабость и усталость, повышение температуры тела к субфебрильным показаниям, общее истощение организма.

Зельбораф (БРАФ ИНГИБИТОР)

в ходе клинических испытаний было установлено, что Зелбораф (Zelboraf) эффективнее традиционной химиотерапии, так как блокирует функцию мутировавшего BRAF -белка в клетках меланомы. BRAF-протеин обычно участвует в регуляции роста клеток, но мутирует примерно у половины пациентов с поздней стадией меланомы. Эта мутация встречается только у пациентов с прогрессирующей меланомой. Для определения есть ли данная мутация у пациента разработан специальный диагностический тест. Безопасность и эффективность Zelboraf была проверена на 675 пациентах с поздней стадией меланомы с мутацией BRAF, которым до этого не проводилось лечение. Пациенты были разделены на две группы: одна получала Zelboraf, другая — противораковый препарат Дакарбазин. Через 8 месяцев были живы 77% пациентов принимавших Zelboraf, тогда как при приеме Дакарбазина -64%. Препарат Зелбораф возможно станет прорывом в лечении, так как на сегодняшний день в арсенале онкологов нет препаратов, способных более-менее эффективно бороться с меланомой. В ближайшее время Zelboraf поступит в продажу в США, также поданы заявки на регистрацию препарата в Европейском союзе, Австралии, Новой Зеландии, Индии, Бразилии, Канаде и Мексике. Его принимают 2 раза по 960 мг ежедневно Его можно купить в Израиле, Германии и т.д., но не в России, стоит порядка 3000 долларов за пачку, мама пропила его 4 месяца, наблюдалась значительная положительная динамика, вот рез-ты кт после приема: КТ органов грудной полости от 17/01/2013. Заключение: КТ признаки двух очаговых образований в правом легком. Размеры до 5 и 7 мм. в диаметре. Участок уплотнения в правой молочной железе, вероятно, постоперационного характера. КТ печени от 17/01/2013. Заключение: КТ признаки mts поражения печени размерами от 0,6см в диаметре до 1,3*1,3см в S8 печени. Но есть одно НО, действие препарата эффективно какое-то время, потом возникает привыкание и устойчивость к этому препарату, т.к. меланома умная тварь мутирует и образует новый вид мутации, не БРАФ, а другую.

Рекомендации при возникновении меланомы

После того как человек перенес лечение злокачественного новообразования на поверхности кожи, ему необходимо обязательно ограничить длительное пребывание под прямыми солнечными лучами. Также требуется придерживаться всех правил защиты своей кожи от ультрафиолетового облучения:

• носить хлопчатобумажные изделия, благодаря которым кожа будет защищенной от солнца;
• закрывать лицо и шею с помощью шляпы с широкими полями;
• носить широкие солнцезащитные очки;
• для отдыха выбирать места с тенью;
• пользоваться солнцезащитными средствами с высокой степенью защиты;
• находиться под прямыми лучами солнца до 10 часов утра и после 16 часов вечера.

Если обнаруживается диагноз рак кожи, требуется выполнять такие рекомендации:

• не паниковать, не накручивать себя, не нагнетать и не думать о самом худшем. Нужно адаптировать свою психику к тому, что есть такой диагноз и с ним нужно бороться, а для этого понадобятся силы;
• изменить привычный образ жизни;
• проанализировать, какой провоцирующий фактор мог вызвать такую болезнь;
• не терять надежды на то, что удастся справиться с заболеванием;
• говорить со своими близкими о своих переживаниях;
• не бросать свою работу по возможности;
• ежедневно гулять на свежем воздухе.

Очень важно пациенту адаптироваться к изменениям в своей жизни, настроиться на серьезное и длительное лечение. Рекомендуется посещать психотерапевта или психолога, общаться с другими людьми, не закрываться в себе

Как ставится окончательный диагноз?

Дерматологи обследуют вызывающие подозрение родинки с помощью дерматоскопии. Это метод позволяет увеличить интересующий врача участок кожи в 10–40 раз. Помимо этого, используется сиаскопия – аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в глубоком сканировании образования, позволяющем увидеть наличие инвазии.

Окончательно диагноз подтверждается с помощью биопсии и гистологического анализа полученного биоматериала.

Для выявления возможных метастазов обследуются регионарные лимфоузлы с помощью пальпации, УЗИ, пункционной биопсии.